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同じ患者というのは存在しないので、それも難しい。
結局、病気の進行具合などで病気をわけて、それを比較した治療成績によって医者の技術を判断するしかない・だから治療成績で医者の技術を比較するには限界があるのだ。 それでも医者が薦める名医とか、患者投票による名医など、さまざまな方法で名医を求めるが、結局意味がなくなってしまう。
前項で述べたとおり、医療技術や医者の技術を見るためには、なんらかの数値で表す必要がある。 しかし、医者や病院を数値で評価することはきわめて難しい。
たとえば、手術成功率で医者を比較するとしよう。 その際に問題になるのは、手術の対象をどうするかだ。
つまり、早期のがんなのか、進行がんなのか、難しい心臓手術なのか、やさしい手術なのかということだ。 当然のことだが、手術の難易度によって成功率が変わってきてしまうので、評価をする場合、がんの進行のレベルなどを見た上での成功率でなければ意味がない。
胃がんの早期がんの手術であれば、成功率は九○％以上になるであろうし、進行性のがんであれば、その数字はかなり低くなってしまう。 医療機関側が自分の病院の手術成功率を上げるために、手術の難しい患者はほかの医療機関へ送り、手術のやさしい患者だけを治療するということを行えば、見た目の手術成功率は高くなるだろう。
手術対象となった病気の進行の程度にしても、一般患者にしてみれば、その違いを理解することはきわめて難しい。 さらに心臓外科の手術となると特殊なものが多く、難しい心臓手術は専門の病院へ送られることになる。

そこでは当然、難しい心臓病だけを扱うので、成功率は一般より低くなるはずであるが、専門の病院ということで、一般患者からの期待感は強くなり、低い成功率では納得されないことになる。 しかし、こういった問題はあくまでも数字の上だけのことである。
たとえ医療情報を公開しても、「あそこの脳外科へ行って助かった人はいない」というような噂が立つことがある。 交通外傷で重症の患者ばかりを扱っている病院では、そういった風評が立つことが多い。
きちんとした評価は、患者にはその意味がなかなかわかりにくいからだ。 医療情報開示はそのあたりが非常に難しいものである。
患者にしてみれば、成功率四五％より七○％のほうが死亡率は低いと判断はできるかもしれないが、自分の手術成功率は成功か失敗かの五○％でしかないことには変わりない。 もしも七○％の成功率の手術で患者が死亡すれば、家族にしてみれば、七○％の成功率なのに、なぜ自分の家族だけは死亡したのかと、納得できないに違いない。
高い成功率を誇るからこの病院を選んだはずなのに、なぜ失敗したのか納得はなかなかできない。 医療の難しい問題は一三にもある。
他人のことであれば数値で割り切れる。 だから医者は数値を示すしかない。
しかし、こと自分の問題で医療をとらえるなら一○○％成功以外、医療はすべてダメなもの、納得できないものということになる。 つまり統計的な正当性や、理論では割り切れない要素がどうしても存在する。
だからこそ、そのあとは患者や家族が感情的に納得するしか解決する方法はない。 「先生が寝ずに一生懸命にやってくれた」「誠実に治療をしてくれた」という情緒的な関係を築くことができれば、遺族たちは医者と患者の基本的な人間関係で納得して、たとえ医学的にはマイナスの結果であったとしても、家族は妥協点を見いだすことができるだろう日本と異なり、アメリカにおける名医の定義は実に明快だ。

それは、「検査はできるだけ少なく、なおかつ正しい診断ができる」ことである。 医療に市場原理を導入しているアメリカでは、いかにコストを抑えるかが要求される。
日本でも多少その傾向があるが、まだアメリ力のように厳しく追求されることはない。 アメリカの医療のようなコスト概念が強く働くシステムにも弊害はある。
利益優先になってしまうと、患者の支払い能力があるかないかで、保険会社が治療の適応を決めるという極端なことになるからだ（「殺人保険」〔Ｈ監督、二○○一年〕というアメリカ映画では、そのあたりが厳しく描かれている。 そのなかで、「心臓移植を待っていた患者の状態がおかしくなり、保険会社と契約している医者にＯＫを取ろうとするが、本人に支払い能力がないことがわかって、保険会社が手術の許可を出さない」というシーンがあった。
それくらい医療と金の関係がはっきりしてきているのがアメリカの医療である。 だから、アメリカのような医療制度を、日本の非常にうまくいってきた健康保険制度のもとで、真似をする必要はないという意見もあるのだ。
かたや日本はどうか。 繰り返し述べてきたとおり、名医というものを決める基準は暖昧だ。
患者への態度は横柄なのだが、手術が非常にうまいから名医となることもある。 名医が人間的にも優れているに越したことはないが、なかなか一致しないのも事実である。
一般的には、全国名医情報のようなものを作成するのが望ましいが、前述したように、それを作るには詳しい評価システムがないと難しい。 また、もしもそういった全国名医のランキング情報が出れば、もちろん患者はランク上位の医者に手術を希望するだろうから、特定の医療機関に患者が集中することになる。

当然、お目当ての医者の手術を受けるには長蛇の列に並ぶことになるだろう。 待っている時間があればいいが、生命に関わるような病気であれば、他の医者に手術をしてもらったほうがいい場合もあるだろう。
また名医は多くの手術チャンスを得るが、若手の医者が技術を磨くチャンスを失うことになってしまう。 このように、名医の情報を発信することは、逆に多くの問題を作り出す可能性もある。
今までは、医療情報が出されないことで平等性を保っているように見えていたが、情報が流布するようになれば医療における不平等さが明確になっていくだろう。 だから結局は、手術や医療の技術のレベルを全体で底上げするような医学教育、とくに医学部を卒業してからの教育システムを充実させることが、多くの患者がいい医療の恩恵を受けることにつながるといえる。
医学部を卒業してから二年間の研修が義務づけられたとはいえ、研修医を受け入れ、きちんと教育できるような病院はまだまだ少ないのが実情だ。 従来、病院にとって、研修医はただ同然で働く労働力と考えられていたのだから、研修の制度が変わったからといって、そんなに急に医学教育体制を整えられる病院の数は少ないのだ。
しかし、本当にいい技術を持った医者を育てるつもりなら、まずしっかり研修医を育てるべきだ。 それができなければ日本の医療は何も変わらない。
去年の人間ドックでは心電図検査で「異常あり」と言われたが、今年は何も指摘されなかったという経験をする人もいるだろう。 なぜこのようなことが起きるのだろうか。
それは、なにも心臓の病気が治ったからではなく、現在の心電計がほとんど自動診断を行っているので、心電図の波形の読み方によっては、同じ波形でも異常と判定したり正常と判定したりするためだ。 動き続ける心臓の電気的な変化を診るのが心電図である。

心臓の変化をあくまでも電気的な変化として見ているだけだ。

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